Marc (6 maanden) komt bij kinderdiëtist Monique van der Mast van het Elisabeth-TweeStedenziekenhuis in Tilburg, met als doel de sondevoeding af te bouwen en de bijvoeding op te bouwen. Naast de sonde drinkt Marc inmiddels ook weer een fles. Ongeveer 50% van de voeding krijgt hij zo binnen. Vaste voeding gaat echter moeizaam vanwege kokhalzen. Marc krijgt medicatie tegen spugen en medicatie in verband met een moeizame stoelgang. Intensieve begeleiding thuis De diëtist maakt samen met de logopedist van het ziekenhuis een stappenplan. De ouders vinden het vanwege alle problemen met het eten lastig deze op te volgen en er ontstaat steeds meer weerstand bij Marc; hij weigert alle vaste voeding en drinkt weer steeds minder uit de fles. In overleg wordt een intensief begeleidingsproject gestart met een eerstelijns logopedist die bij de ouders thuiskomt. Alle orale bijvoeding wordt tijdelijk stopgezet om rust te creëren. Marc krijgt voeding via de sonde. Sondevoeding afbouwen Op de leeftijd van 9 maanden zit Marc weer goed op zijn groeicurve en wordt de sondevoeding teruggeschroefd om ruimte en honger te creëren voor vaste voeding. Het drinken uit de fles gaat ook steeds beter. Marc verslikt zich niet meer en spuugt veel minder. Als Marc 11 maanden is, mag de sonde er op proef uit. Marc toont steeds meer interesse voor vast voedsel, stopt van alles in zijn mond. De Casus: rust creëren bij fles- en voedselweigering • Marc is geboren bij 38 weken, dysmatuur • Aangeboren hartafwijking waarvoor hij op dag 8 een shunt krijgt • Verrijkte moedermelk via fles tot leeftijd van 3 maanden: goede intake • Vanaf 3 maanden problemen: slechte intake, en gewicht voor leeftijd is dan - 2,78 SD. Men besluit tot opname en plaatsing sonde • Logopedist ziet verslikken, tekenen van afweer en geen hongersignalen • Na een week thuis volgt nieuwe opname in ander ziekenhuis en verschillende operaties ouders zijn superblij maar vinden het ook heel spannend. Met wekelijks telefonisch contact met de diëtist en thuisbegeleiding van de logopedist lukt het om ouders hierin te ondersteunen. Marc maakt heel mooie stappen vooruit. Op eigen kracht De eerste paar weken na stoppen met de sondevoeding blijft Marc stilstaan in gewicht. De ouders vinden dit heel moeilijk. Rustig leert Marc met de thuisbegeleiding grotere hoeveelheden te eten en dat maakt dat hij rond de leeftijd van 13 maanden in staat is om op eigen kracht voldoende inname te behalen. Ook na ziek zijn lukt het hem weer snel om zijn voedingsinname te normaliseren. • Situatieschets 20 Casus Beeld ter illustratie
RkJQdWJsaXNoZXIy ODY1MjQ=