Onrust, veel huilen, diarree, braken, regurgitatie… een scala aan klachten die mogelijk samenhangen met koemelkallergie bij een baby. Het is vaak lastig te achterhalen of het een niet-IgE gemedieerde vorm van koemelkallergie is en of er überhaupt wel sprake is van een allergie. Kinderarts-allergoloog Kim Brand geeft richtlijnen. Interview Is het niet-IgE? Dat is de vraag In de praktijk vindt Brand het zelf lastig zuigelingen met een milde niet-IgE gemedieerde koemelkallergie te diagnosticeren: ‘Het proces kost veel tijd, ouders zijn vaak wanhopig, symptomen zijn niet specifiek en echt goede diagnostiek ontbreekt voor het vaststellen van deze vorm van koemelkallergie. Zelfs de dubbelblinde provocatie, die de gouden standaard is bij het vaststellen van een voedselallergie, geeft hier niet altijd uitsluitsel. Dit leidt tot lange consulten en veel onzekerheid bij ouders. Maar ook bij artsen, want: zien we geen andere pathologie over het hoofd?’ Verschillende subtypes niet-IgE De Europrevall-studie laat zien dat in Nederland 1,1 procent van de kinderen onder de twee jaar een bewezen koemelkallergie heeft, waarvan iets minder dan de helft niet-IgE gemedieerd is.1 ‘De niet-IgE gemedieerde koemelkallergie komt dus relatief weinig voor’, zegt Brand. ‘Zeker als je het afzet tegen hoe vaak kinderen zich met klachten presenteren en de ouders denken dat koemelk de boosdoener is.’1 Wat de kinderarts houvast kan geven is patroonherkenning. De niet-IgE gemedieerde koemelkallergie heeft vier verschillende presentatievormen: food protein induced allergic proctocolitis (FPIAP), food protein induced enteropathy (FPE) en food protein induced enterocolitis syndroom (FPIES) (zie kader). Brand: ‘Naast deze drie subtypen van niet-IgE gemedieerde koemelkallergie is er nog groep vier: een vrij grote restgroep van kinderen met milde gastro-intestinale klachten met een mogelijke relatie tot koemelk.’ ‘We weten dat huilbaby’s op latere leeftijd een grotere kans hebben op een functionele gastro-intestinale aandoening’ Rode vlaggen Allereerst is het volgens Brand belangrijk om een IgE gemedieerde koemelkallergie van een niet-IgE gemedieerde koemelkallergie te onderscheiden. ‘Dit omdat het beleid bij deze typen allergie verschillend is. Het onderscheid met een IgE gemedieerde allergie is in de praktijk niet altijd even makkelijk. Wat kan helpen is specifiek vragen naar de acute IgE gemedieerde klachten. Een IgE gemedieerde reactie ontstaat acuut, binnen maximaal 2 uur na inname van koemelk, en treedt iedere keer op na blootstelling. Je ziet geen chronische gastro-intestinale klachten en er zijn IgE antistoffen voor koemelk aantoonbaar. Het treedt bovendien vrijwel nooit op bij zuigelingen die alleen borstvoeding krijgen, terwijl bij niet-IgE de klachten Kim Brand Kinderarts-allergoloog Emma kinderziekenhuis Amsterdam UMC 8 9 Literatuur: 1. Schoemaker AA et al (2015) Allergy 70(8): 963 2. Vanderplas Y et al (2016) Acta Paediatr. 105(3):244 3. Korterink J et al. (2015) PLOS ONE DOI:10.1371 4. Sorenson K et al (2021) Nutrients 13(7):935 5. De Groot H et al. Werkboek Kinderallergologie, derde druk, Juli 2023
RkJQdWJsaXNoZXIy ODY1MjQ=