Op koemelkallergie lijkende klachten waarbij het vermoeden bestaat dat er geen sprake is van koemelkallergie. Dat is de reden dat Jack wordt doorverwezen. Het Reinier de Graaf ziekenhuis in Delft verwijst Jack door naar kinderdiëtist Esther van Ruijven van Voedingsadviesbureau Vie in Rijswijk. Volgens de anamnese krijgt Jack 6 keer per dag een fles. Direct na de geboorte was de start wat moeizaam en dronk Jack slecht. Nu gaan de flessen leeg. De ouders vinden dat hij daarna veel spuugt, veel huilt en veel last heeft van darmkrampjes. Jack overstrekt zich en huilt heftig en lang. Van Ruijven: ‘De ouders zitten er duidelijk doorheen. Vader is gefrustreerd over het vele huilen en moeder, die nog niet aan het werk is, trekt het zich erg aan.’ Effect binnen een paar dagen De anamnese over het ontstaan van de klachten en de soort klachten wijzen niet op een IgE of niet-IgE gemedieerde koemelkallergie. Een dieetvoeding met intensief gehydrolyseerde koemelkeiwitten is hier dus volgens Van Ruijven niet geïndiceerd. Van Ruijven adviseert een flesvoeding met partieel eiwithydrolysaat, bèta-palmitaat en verlaagd lactosegehalte (zoals Nutrilon Omneo), omdat deze lichter verteerbaar is en een positief effect kan hebben op de ontwikkeling van de darmmicrobiota.1-4 Ook bevat deze voeding zetmeel wat de voeding iets dikker maakt. Na 2 weken heeft Van Ruijven contact met de moeder van Jack en hij is veel rustiger. Al vanaf een paar dagen na het starten van de voeding heeft hij duidelijk minder krampjes gehad en huilt hij niet meer zo veel. Casus: spugen, krampjes, onrust en huilen, maar geen koemelkallergie • Jack is een baby van 12 weken • Doorverwezen vanwege spugen, onrust, krampjes, dunne ontlasting en veel huilen • Jack groeit goed volgens zijn groeicurve • Krijgt vanaf geboorte standaard flesvoeding • Pinda-allergie bij 2 jaar oudere broertje Spugen zelden reden tot zorg Spugen doet Jack nog wel. Wat dat betreft merkt Van Ruijven op dat ouders altijd snel denken dat het veel is als een baby spuugt. ‘Een paar mondjes teruggeven lijkt al heel veel, maar dat is het niet. Bij spugen is het vooral ouders geruststellen dat het erbij hoort, zeker als de baby goed groeit en levendig is.’ Dit was ook het geval bij Jack. Vervolg Bij 5 maanden ziet Van Ruijven Jack weer, dat is een standaardprocedure omdat kinderen met darmklachten als zuigeling ook bij de introductie van vaste voeding zich vaker met klachten presenteren. Bij Jack gaat het echter goed en Van Ruijven adviseert door te gaan met het aanbieden van vaste voeding. ‘Maar vanwege de pinda-allergie in de familie geef ik ze wel het advies om introductie van ei en pinda te doen volgens een opklimschema.’ Over 3 weken heeft Van Ruijven contact over de voortgang van het opklimschema. Als dat in orde is, hoeft Jack niet meer terug te komen. • Nutrilon Omneo is een voeding voor medisch gebruik. Dieetvoeding bij krampjes en moeizame ontlasting, uitsluitend te gebruiken onder medisch toezicht. Situatieschets 20 Casus Beeld ter illustratie Literatuur: 1. Knol J et al (2005) J Pediatr Gastroenterol Nutr. 40(1):36-42. 2. Moro G et al (2002) J Pediatr Gastroenterol Nutr. 34(3)291–295. 3. Billeaud C et al (1990) Eur J Clin Nutr. 44(8):577-83. 4. Tolia V et al (1992) J Pediatr Gastroenterol Nutr. 15(3):297-301.
RkJQdWJsaXNoZXIy ODY1MjQ=