Sam (7 maanden) wordt doorverwezen naar diëtisten Willy Visser en Daphne Bot van het Leids Universitair Medisch Centrum, vanwege afbuigende groei bij volledige borstvoeding. Volgens de anamnese wordt Sam gevoed op verzoek en drinkt hij 4-5 keer per dag aan de borst gedurende 20-30 minuten. Sam krijgt ook al fruit- en groentehapjes maar hier eet hij slechts weinig van. De afbuigende groei wordt waarschijnlijk veroorzaakt door een verhoogde voedingsbehoefte bij herstel van de hartoperatie, die Sam niet compenseert met meer moedermelk. Om de groeilijnen te verbeteren wordt een energieverrijking voorgesteld van 125 kcal/dag boven op de huidige voedingsinname en een eiwitenergiepercentage volgens de richtlijn bij ondervoeding van 11,515 energie%. Dit zou moeten kunnen leiden tot een inhaalgroei van 25 gram per dag en hiermee 3 kg groei in vier maanden om doel 0 SDS gewicht naar leeftijd te bereiken in die 4 maanden tijd. Daarnaast is het lengtedoel 0 SDS lengte voor leeftijd in 6 maanden tijd. De verrijking wordt gehaald door Sam overdag (4x) aan de borst te laten drinken en ’s nachts per sonde 200 ml afgekolfde moedermelk verrijkt met 5 maatschepjes (25 gram) Infatrini poeder te geven. Dit levert 125 kcal en 3,3 gram eiwit extra per 24 uur. De oefenhapjes groente en fruit kunnen voortgezet worden. Er is gekozen voor Infatrini poeder in plaats van standaard zuigelingenvoeding omdat dit door de hogere eiwit- en energieverhouding beter aansluit bij de gestelde dieetbehandelingsdoelen. Bij 9 maanden Het gewicht van Sam herstelt naar -1 SDS Casus: Verrijking moedermelk bij afbuigende groei • Sam heeft een congenitale hartafwijking. • Ongecompliceerde hartoperatie bij 5 maanden met vlot herstel • Eerste dagen na de operatie vochtbeperking • Sam kreeg toen verrijkte moedermelk (met standaard zuigelingenvoeding 7 gram per 100 ml) via sonde • Bij ontslag goede groei en geen verrijking meer, sonde blijft zitten voor medicatie • Curves bij 7 maanden: • Gewicht naar leeftijd van +0,4 SDS naar -1,7 SDS • Lengte naar leeftijd van 0 SDS naar -2 SDS (Target Height is +0,76 SDS) • Schedelomtrek bij aanmelding -3,14 SDS (gewicht naar leeftijd). De schedelomtrek neemt toe naar -1,71 SDS. De lengtegroei blijft stabiel op -2 SDS. Er is dus deels sprake van herstelgroei. Het is hierbij goed te weten dat herstel van de lengtegroei doorgaans pas plaatsvindt nadat het gewicht ingehaald is. De komende maanden wordt ook de lengtegroei geëvalueerd. Eventueel kan de hoeveelheid Infatrini poeder worden opgehoogd om aan de verhoogde eiwitbehoefte te voldoen. Naast het herstel van groei slaapt het jongetje ’s nachts beter door, is meer verzadigd en actiever. Discussie en leerpunten Alertheid op de groei na hartoperatie blijft nodig, ondanks dat drinken aan de borst in hoeveelheid en frequente in eerste instantie voldoende lijkt. Infatrini poeder wordt goed verdragen, en lijkt tot herstel van de gewichtscurve de leiden. De eiwitinname voldeed in de huidige situatie niet aan de 11,5-15 en%. Moedermelk bevat namelijk een lagere hoeveelheid eiwit, maar de eiwitbenutting hiervan is beter dan bij flesvoeding. Gezien de goede groei sinds de toevoeging van de energie- en eiwitrijke Infatrini poeder, lijkt de hoeveelheid eiwit adequaat voor voldoende inhaalgroei bij Sam. • Infatrini is een voeding voor medisch gebruik. Dieetvoeding bij ziektegerelateerde ondervoeding, groeiachterstand, verhoogde energiebehoefte en/of vochtbeperking. Uitsluitend te gebruiken onder medisch toezicht, na alle voedingsopties te hebben overwogen, met inbegrip van borstvoeding. Situatieschets 20 Casus Beeld ter illustratie
RkJQdWJsaXNoZXIy ODY1MjQ=