Inf(ecti)oscoop 9 De belangrijkst gramnegatieve BRMO’s zijn de Enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa en Acinteobacter baumanii complex. De Enterobacterales omvat een grote groep gramnegatieve microorganismen met o.a Escherichia spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Providencia spp., en Serratia spp. BRMO status is op basis van enzymen of wanneer het pathogeen resistent is voor meerdere antibiotica (zoals fluorchinolonen en aminoglycosiden (FAR)). De belangrijkste enzymen zijn Extended-Spectrum Beta-Lactamases (ESBL) en carbapnemases. ESBL’s zijn plasmide-gecodeerde enzymen die diverse beta-lactamantibiotica kunnen afbreken, zoals penicillines, monobactams en cefalosporines van de tweede en derde generatie (zoals cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon en van aztreonam). ESBL’s kunnen geen carbapenems afbreken. Carbapenemases leiden tot de afbraak van carbapenem antibiotica (zoals meropenem en imipenem). Er zijn diverse carbapenemase enzymen zoals o.a. KPC, OXA48, IMP, VIM en NDM. Ook voor P. aeruginosa en A. baumanii complex geldt dat er sprake is van een BRMO bij carbapenem resistentie of wanneer het pathogeen resistent is voor meerdere antibiotica (FAR en specifiek voor Pseudomonas ceftazidime en piperacilline/tazobactam). BRMO gramnegatieve micro-organismen zijn wereldwijd in opkomst. De Carriage Of Multiresistant Bacteria After Travel (COMBAT) studie heeft onderzocht wat de acquisitie van ESBL-Enterobacterales (ESBL-E) is tijdens reizen, hoe lang deze pathogenen worden meegedragen, wat de transmissie binnen huishoudens is en wat voor risico factoren hiermee gepaard gaan.(7) Nederlandse reizigers werden gescreend voor en na hun reis, waarbij 34% (633 van de 1847 reizigers) een EBSL-E had opgelopen. Het hoogste risico tot oplopen was bij reizen naar Zuid-Azië (136 van de 181 reizigers (75.1%).(8) Belangrijke risicofactoren waren: gebruik van antibiotica tijdens reizen, reizigersdiarree die persisteerde na terugkomst en pre-existente gastro-intestinale aandoeningen. De mediane duur van ESBL-E kolonisatie was 30 dagen. Transmissie werd gevonden in 13 van de 168 huishoudcontacten (8%). De auteurs concluderen dat het risico op een ESBL-E oplopen en vervolgens verspreiden na internationale reizen aanzienlijk en verontrustend is. Een Amerikaanse studie heeft 412 reizigers onderzocht voor en na de reis op carbapenemase-producerende Enterobacterales (CPE).(9) Geen van de reizigers was drager voor vertrek, 2 reizigers waren drager van een CPE op basis van NDM carbapenemase na terugkomst van een reis in Azië. Daarnaast werden 20 reizigers geïdentificeerd met colistine-resistante Enterobacterales (op basis van het mcr gen). Net als carbapenems is colistine een reserve antibioticum. Deze resultaten onderschrijven het belang van reizen in de acquisitie van multiresistente flora. Door de wereldwijde verschillen in de epidemiologie van P. aeruginosa en Acinetobacter is het risico op acquisitie wisselend per bestemming. Een recent review artikel beschrijft een hoge prevalentie in het Midden Oosten en Noord-Afrikaanse landen.(10) Isolaten afgenomen bij patiënten van de intensive care eenheden zijn bijzonder resistent, met resistentie tegen cefalosporines, carbapenems en aminoglycosiden. Colistine resistentie is opkomend in landen als Saoedi-Arabië, Syrië en Egypte. De prevalentie van carbapenem-resistente Acinetobacter baumanii complex is met name in Zuid- en Zuid-Oost Azië beschreven. Dit gebied omvat meer dan een derde van de wereldbevolking en omvat vele (medisch-) toeristische bestemmingen. Concluderend is reizen een risicofactor voor het oplopen van een bijzonder resistente micro-organisme en dit geldt voor zowel grampositieve als gramnegatieve micro-organismen. Het grootste risico loopt met tijdens ziekenhuisopname in het buitenland. Bewustwording van het risico bij reizen is een eerste stap in de goede richting. Neem daarom BRMO/MRSAscreeningskweken af bij ziekenhuisopname in Nederland, wanneer een patiënt recent (de afgelopen 2 maanden) opgenomen is geweest in het buitenland. Referenties • Frost I, Van Boeckel TP, Pires J, Craig J, Laxminarayan R. Global geographic trends in antimicrobial resistance: the role of international travel. J Travel Med. 2019;26(8). • NVMM. Richtlijn Laboratoriumdetectie bijzonder resistente microorganismen (BRMO). Nederlandse Vereniging voor Medische Microbiologie. 2021. • Nurjadi D, Fleck R, Lindner A, Schafer J, Gertler M, Mueller A, et al. Import of community-associated, methicillin-resistant Staphylococcus aureus to Europe through skin and soft-tissue infection in intercontinental travellers, 2011-2016. Clin Microbiol Infect. 2019;25(6):739-46. • O'Driscoll T, Crank CW. Vancomycin-resistant enterococcal infections: epidemiology, clinical manifestations, and optimal management. Infect Drug Resist. 2015;8:217-30. • Lomont A, Sevin T, Assouvie L, Dalix A, Assoukpa J, Lecuru M, et al. Carbapenemase-producing Enterobacterales and vancomycinresistant Enterococcus faecium carriage in patients who have traveled in foreign countries: A single center 5-year prospective study. Am J Infect Control. 2022. • Kajova M, Khawaja T, Kantele A. European hospitals as source of multidrug-resistant bacteria: analysis of travellers screened in Finland after hospitalization abroad. J Travel Med. 2022;29(4). • Arcilla MS, van Hattem JM, Bootsma MC, van Genderen PJ, Goorhuis A, Schultsz C, et al. The Carriage Of Multiresistant Bacteria After Travel (COMBAT) prospective cohort study: methodology and design. BMC Public Health. 2014;14:410. • Arcilla MS, van Hattem JM, Haverkate MR, Bootsma MCJ, van Genderen PJJ, Goorhuis A, et al. Import and spread of extendedspectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae by international travellers (COMBAT study): a prospective, multicentre cohort study. Lancet Infect Dis. 2017;17(1):78-85. • Mellon G, Turbett SE, Worby C, Oliver E, Walker AT, Walters M, et al. Acquisition of Antibiotic-Resistant Bacteria by U.S. International Travelers. N Engl J Med. 2020;382(14):1372-4. • Al-Orphaly M, Hadi HA, Eltayeb FK, Al-Hail H, Samuel BG, Sultan AA, et al. Epidemiology of Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa in the Middle East and North Africa Region. mSphere. 2021;6(3).
RkJQdWJsaXNoZXIy ODY1MjQ=