Inf(ecti)oscoop 4 De Corynebacterium diphtheriae gevonden in deze casus werd direct opgestuurd naar het RIVM om te laten testen op exotoxine productie: deze bleek negatief. Waarschijnlijk droeg deze patiënt, oorspronkelijk afkomstig uit het Midden Oosten, deze stam al jarenlang bij zich, en omdat deze geen exotoxine produceerde speelde deze bacterie waarschijnlijk geen rol in het ontstaan van de klachten. Diagnostiek Zowel Klebsiella ozaenae als Corynebacterium diphtheriae worden door middel van een banale kweek gedetecteerd. Bij Klebsiella species kan de gangbare determinatiemethode (MALDI-TOF) moeilijk onderscheid maken tussen de subspecies ozaenae en de veelvoorkomende pneumoniae, dus oplettendheid van de laboratoriumanalist is geboden bij klachten passend bij een chronische rhinitis. Dit benadrukt het belang van bijgevoegde klinische informatie bij een kweek. C. diphtheriae groeit goed op de standaard voedingsbodems zoals bloed- en chocolade-agars, maar kan tussen commensale flora lastig te herkennen zijn. Bij een verdenking op een C. diphtheriae infectie wordt geadviseerd materiaal van de keel af te nemen met een e-swab of een droge wattenstok en duidelijk bij de klinische gegevens te vermelden dat het een verdenking difterie betreft. Elke C. diphtheriae stam wordt opgestuurd naar het RIVM voor een exotoxine bepaling. Bron- en contactonderzoek en profylaxe en zo nodig vaccinatie van contacten is alleen geïndiceerd in het geval van een toxigene stam. Tot slot Het is goed om bedacht te zijn op difterie als importziekte: in oktober 2022 werd door de European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) en het RIVM een toename van difterie gesignaleerd onder asielzoekers. Bij deze groep is extra alertheid op verschijnselen van respiratoire of cutane difterie van belang. Referenties • Lee YI et al. A report on a rare case of Klebsiella ozaenae causing atrophic rhinitis in the UK. BMJ Case Reports 2011. • LCI richtlijn Difterie (Lab)Infact: Difterie bij asielzoekers d.d. 20-10-2022 • Durmaz et al. A rare case study of atrophic rhinitis caused by Klebsiella Ozaenae. Eur J basic Med Sci, Volume 4, Issue 2, pp. 49-52. Het GreenTeam van het RLM gaat voor CO2 reductie De zorg moet verduurzamen en ook het RLM doet hieraan mee. Omdat de Nederlandse zorgsector verantwoordelijk is voor 7% van de uitstoot van CO2 in Nederland ligt er ook bij alle zorginstellingen een belangrijke verantwoordelijkheid om de transitie te maken naar een nieuwe werkwijze en het terugdringen van de CO2 uitstoot. Ook het RLM streeft naar het realiseren van 55% minder directe CO2-uitstoot in 2030. Afgelopen jaar is de CO2 uitstoot van het RLM in kaart gebracht en zijn de eerste initiatieven voor CO2 reductie genomen. CO₂ uitstoot Afval Computers Overige appartuur -80 Vriezers -20 Vriezers Koelkasten Flowkasten CO2 uitstoot in kaart gebracht De eerste stap in het terugdringen van het CO2 gebruik is het in kaart brengen van wat de grote CO2 bronnen binnen de laboratoriumorganisatie zijn. Dit is gedaan door middel van het Laboratory Efficiency Assessment Framework, een online tool die niet alleen helpt bij het in kaart brengen van de CO2 uitstoot, maar ook suggesties doet hoe de uitstoot gereduceerd kan worden. Wij hebben berekend dat het RLM jaarlijks ongeveer 170 ton CO2 uitstoot. Dat staat voor zo’n 21 hectare aan bomen die jaarlijks geplant zouden moeten worden om dit te kunnen compenseren. Het grote merendeel (59%) van de CO2 uitstoot is het gevolg van afval, welke voor 90% uit klinisch afval bestaat. Dit is niet verrassend binnen een organisatie waarbij veel disposables gebruikt worden, maar hier valt dus ook de meeste winst de behalen. Daarnaast zijn de computers (22%), overige apparatuur (9%) en de ultrakoude -80C vriezers de opeenvolgende grote uitstoters van CO2 binnen het RLM. Initiatieven om CO2 uitstoot te verminderen -70 is het nieuwe -80 In navolging van de Freezer Challenge (www.freezerchallenge.org) heeft het RLM heeft haar twee ultrakoude vriezers van -80C naar -70C bijgesteld. Het is namelijk uit verschillende bronnen gebleken dat voor langdurige opslag van weefselmaterialen (DNA, RNA etc.) -70C ook
RkJQdWJsaXNoZXIy ODY1MjQ=